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Praktisches Fallbeispiel eines 85 jährigen Bewohners im Pflegeheim mit zwei Kindern und vier Enkeln. Die 13 ABEDLs strukturieren die Pflegebedürfnisse und führen zu konkreten Maßnahmen in Mobilität Kontinenz Ernährung Schmerzmanagement und Kommunikation. Diagnosen umfassen Herz Kreislauf Erkrankungen Arthrose leichte kognitive Störungen Inkontinenz und depressive Verstimmungen. Die Medikation wird interdisziplinär überwacht und an physiologische Parameter angepasst.

Pflegefall Herr M 85 Jahre

Herr M ist 85 Jahre alt und lebt in einem Pflegeheim in Neu Ulm. Er hat zwei Kinder und vier Enkel. Sein Alltag ist geprägt von körperlichen Einschränkungen sensorischen Veränderungen und Bedarf an strukturierter Pflege. Dieses Fallbeispiel beschreibt die 13 ABEDLs die relevanten Diagnosen die aktuelle Medikation und konkrete pflegerische Interventionen.

Lebenssituation und Kurzprofil

Biographische Eckdaten 13 ABEDLs als Struktur der Pflegeplanung Klinische Diagnosen medizinische Wechselwirkungen beachten Aktuelle Medikation und Hinweise zur Verabreichung Konkrete Pflegeziele kurzfristig und langfristig Maßnahmen zur Erhaltung von Würde Autonomie und sozialer Teilhabe

13 ABEDLs und konkrete Pflegebedarfe

Einleitung Herr M ist ein 85 jähriger Mann. Er lebt im Pflegeheim. Er hat zwei erwachsene Kinder und vier Enkelkinder. Besuche finden regelmäßig aber nicht täglich statt. Herr M berichtet gern von früheren Arbeitserlebnissen und von seiner Familie. Er reagiert auf vertraute Stimmen ruhig. Bei ungewohnten Situationen zeigt er leichtes Unbehagen. Sein Gesundheitszustand erfordert eine strukturierte pflegerische Begleitung. Die folgende Darstellung nutzt die 13 ABEDLs als Struktur. Sie beschreibt die Funktionslage die relevanten Diagnosen die aktuelle Medikation und konkrete pflegerische Maßnahmen. Ziel ist eine präzise handhabbare Vorlage für das interdisziplinäre Team. Biographie und sozialer Kontext Herr M wuchs in der Region auf. Er arbeitete viele Jahre in handwerklichen Berufen. Er war verheiratet. Seine Ehefrau verstarb vor einigen Jahren. Die Kinder sind erwachsen und leben in der Nähe. Die Enkel sind ihm wichtig. Er schätzt feste Rituale und klare Tagesabläufe. Musik aus seiner Jugend beruhigt ihn. Er braucht Zeit und vertraute Begleitung bei neuen Entscheidungen. Körperlicher Status Gewicht und Ernährungszustand sind stabil. Beweglichkeit ist deutlich eingeschränkt. Herr M benötigt Hilfe beim Aufstehen beim Gehen mit Rollator und bei Treppen. Er nutzt einen Rollator und eine Pflegebettumgebung mit mittlerer Lagerungshöhe. Die Haut ist anfällig für lokale Druckstellen besonders an Sitzregionen. Harnkontinenz ist partiell beeinträchtigt. Die Kommunikation ist erhalten. Hören und Sehen sind vermindert. Kognitive Leistung zeigt leichte Einschränkungen im Kurzzeitgedächtnis. Pflegephänomene Schmerzen treten intermittierend auf. Er kann Schmerzen gut benennen. Schlafrhythmus ist verändert. Es bestehen Sturzrisiken durch Unsicherheiten beim Gehen. Die Mobilität hat sich in den letzten Monaten langsamer verschlechtert. Er zeigt depressive Verstimmungen phasenweise. Übersicht über die 13 ABEDLs 1 Körperpflege und Bekleidung Ist die individuelle Pflegebedürftigkeit. Herr M benötigt Unterstützung beim Waschen der Intimpflege beim Duschen und beim Ankleiden. Er kann Teile der Körperpflege selbst übernehmen zum Beispiel Gesicht waschen und Zähneputzen sitzt aber unsicher beim Aufstehen. Maßnahmehinweise Die Pflege erfolgt morgens abwechselnd im Bett und im Bad. Kurzschrittiges Vorgehen steigert Sicherheit. Pflegepersonal bietet eine Wahlmöglichkeit bei Kleidung. Ankleidehilfen und rutschfeste Socken werden angelegt. Hautinspektion tägliche Feuchtigkeitsversorgung und Druckentlastung sind eingebaut. Hilfsmittel sind Greifzangen Knopfhilfen und rutschfeste Unterlagen. Kurzfristiges Pflegeziel Erhaltung und Förderung der Selbstständigkeit beim Ankleiden soweit möglich. Langfristiges Pflegeziel Vermeidung von Dekubitus und Erhalt der Hautintegrität. 2 Ernährung und Flüssigkeitszufuhr Herr M nimmt zwei bis drei kleinere Mahlzeiten am Tag meist mit Appetit zu sich. Er braucht Hilfe beim Schneiden von Fleisch und bei der Nutzung großer Besteckgriffe wenn Feinmotorik gefordert ist. Flüssigkeitszufuhr ist unregelmäßig. Maßnahmehinweise Angebot von Getränken in sichtbaren Gefäßen bevorzugt Tee und Wasser. Regelmäßige Erinnerung und Bereitstellung eines Getränkekorbs. Konsistenzanpassung ist derzeit nicht nötig. Sondenernährung besteht nicht. Ernährungsberatung zur Sättigung und Kalorienbedarf. Kurzfristiges Pflegeziel Ausreichende Flüssigkeitszufuhr dokumentiert und überwacht. Langfristiges Pflegeziel Erhalt des Ernährungsstatus und Vorbeugung gegen Dehydratation. 3 Ausscheidungen und Kontinenz Herr M hat eine partielle Harninkontinenz. Stuhlgang ist weitgehend regulär. Er benötigt Hilfe bei der Toilettenbenutzung und Hygienemaßnahmen. Es besteht Angst vor Stürzen beim Toilettengang. Maßnahmehinweise Regelmäßige Toilettenangebote und eine inkontinenzadaptierte Versorgung. Verwendung hautschonender Produkte und Dokumentation der Ausscheidungsmuster. Mobilitätshilfen zur Toilettenbank und Nachtlicht. Kurzfristiges Pflegeziel Kontinenzmanagement verbessern und Hautschäden vermeiden. Langfristiges Pflegeziel Förderung der Blasensteuerung und Minimierung von Hilfsmitteln. 4 Mobilität und Bewegung Die Mobilität ist eingeschränkt. Herr M benötigt Unterstützung beim Transfer vom Bett zum Stuhl bei längeren Strecken einen Rollator und bei komplexeren Bewegungen Hilfe durch zwei Personen. Er zeigt Ängste vor Stürzen. Maßnahmehinweise Gehtraining mit Physiotherapie Sturzprophylaxe durch Raumgestaltung und Schuhwerk Anpassung der Umlagerungsintervalle und regelmäßige Mobilisationszeiten. Techniktraining am Rollator und Einsatz von Gehtrainer nach Bedarf. Kurzfristiges Pflegeziel Sicherer Transfer im Zimmer und kurze Wege mit Rollator. Langfristiges Pflegeziel Erhalt der Mobilitätsfähigkeit und Reduktion des Sturzrisikos. 5 Kommunikation und soziale Kontakte Kommunikation ist erhalten. Hören ist eingeschränkt. Herr M profitiert von langsamem Sprechen direktem Blickkontakt und simplen Sätzen. Soziale Kontakte sind wichtig. Maßnahmehinweise Einbindung der Familie in Gespräche Nutzung einer Hörhilfe regelmäßige Teilnahme an Gruppenangeboten und Förderung von Besuchszeiten. Dokumentation von Kommunikationspräferenzen. Kurzfristiges Pflegeziel Verbesserung der Hörhilfenanwendung und aktive Teilnahme an einer Gruppenaktivität. Langfristiges Pflegeziel Aufrechterhaltung sozialer Teilhabe und familiärer Kontakte. 6 Verhalten und psychische Gesundheit Herr M zeigt phasenweise depressive Verstimmungen kleine Ängste und gelegentliche Unruhe. Orientierung ist tagsüber gegeben. Maßnahmehinweise Psychosoziale Betreuung vertrauliche Gespräche Tagesstruktur Aktivierung und bei Bedarf Einbindung des Hausarztes oder eines Psychiaters. Schmerzen behandeln um psychisches Wohl zu stabilisieren. Kurzfristiges Pflegeziel Reduktion von Angst und Unruhe durch vertraute Ritualpflege. Langfristiges Pflegeziel Stabile Stimmungslage und Vermeidung von Isolierung. 7 Kognitive und kommunikative Fähigkeiten Kurzzeitgedächtnis ist eingeschränkt. Langzeitgedächtnis bleibt relativ stabil. Orientierungsprobleme treten selten auf. Maßnahmehinweise Gedächtnisstützen wie Kalender Fotos und kurze schriftliche Hinweise. Wiederholung und einfache Sprache bei Erklärungen. Aktivitäten die Erinnerung fördern Spaziergänge und Gesprächsrunden. Kurzfristiges Pflegeziel Verbesserte Alltagsbewältigung durch Gedächtnishilfen. Langfristiges Pflegeziel Verlangsamung der Beeinträchtigung durch bekannte Routinen und Aktivierung. 8 Sinnesfunktionen Sinneswahrnehmung und körperliches Erleben Sehen ist mäßig eingeschränkt Brille vorhanden Hören ist vermindert Hörgerät vorhanden aber nicht immer getragen. Maßnahmehinweise Regelmäßige Kontrolle von Brille und Hörgerät geeignete Beleuchtung kontrastreiche Beschriftung und akustische Signale beirufen. Sinnesfördernde Angebote wie Musik und Berührung zur Stabilisierung des Wohlbefindens. Kurzfristiges Pflegeziel Sicherer Umgang mit Hörhilfe und Brille. Langfristiges Pflegeziel Erhalt der Kommunikationsfähigkeit durch angepasste Hilfsmittel. 9 Gestalten des Alltags Lebensaktivitäten und Freizeit Herr M nimmt gerne an kleinen Gruppenaktivitäten teil. Er mag klassische Musik und Zeitungsrunden. Maßnahmehinweise Teilnahme an Handarbeitsgruppen oder Gesprächsrunden Förderung der Biographiearbeit und Ermöglichung von Enkelbesuchen. Strukturierte Tagesplanung um Langeweile zu vermeiden. Kurzfristiges Pflegeziel Regelmäßige Teilnahme an zwei wöchentlichen Angeboten. Langfristiges Pflegeziel Erhalt von Lebensqualität durch sinnstiftende Aktivitäten. 10 Sinngebung und spirituelle Bedürfnisse Herr M hat traditionelle Werte. Religiöse Rituale sind ihm vertraut. Maßnahmehinweise Möglichkeit zur Teilnahme an Gottesdiensten Andacht oder Gebet nach Wunsch. Respekt vor Ritualen und Raum für Gespräche über Lebenserfahrungen. Kurzfristiges Pflegeziel Einbindung in ein Andachtsangebot. Langfristiges Pflegeziel Stärkung des inneren Friedens und der Identität. 11 Haushaltsführung und Lebensorganisation Hauswirtschaftliche Tätigkeiten übernimmt das Heim. Herr M wünscht Einfluss auf Kleidung Tagesablauf und persönliche Besitztümer. Maßnahmehinweise Einbeziehung in Entscheidungen zur Zimmergestaltung und zur Auswahl von Kleidung. Transparente Informationen über persönliche Termine und Angehörigenkontakte. Kurzfristiges Pflegeziel Erhalt von Autonomie in persönlichen Entscheidungen. Langfristiges Pflegeziel Wahrung der Würde und Selbstbestimmung im Alltag. 12 Sicherheit und Schutz vor Gefahren Sturzrisiko und Dekubitrisiko sind vorhanden. Medikamenteninteraktionen sind zu beachten. Maßnahmehinweise Sturzprophylaxe durch Umfeldgestaltung Nachtbeleuchtung und Signalgeber regelmäßige Hautkontrolle und medikamentenmanagement sowie Medikationsplan für das Team. Kurzfristiges Pflegeziel Reduktion von Sturzrisiken und Beobachtung von Nebenwirkungen. Langfristiges Pflegeziel Minimierung von medizinischen Komplikationen durch Vorsorge. 13 Teilhabe an gesellschaftlichen und kulturellen Angeboten Herr M wünscht Teilnahme an Festen und Besuchen der Familie. Maßnahmehinweise Organisation von kleinen Feiern Einbindung der Familie bei Aktivitäten und Förderung des Austauschs mit anderen Bewohnern. Kurzfristiges Pflegeziel Vermehrte familiäre Besuche und Einbindung in Hausaktivitäten. Langfristiges Pflegeziel Erhalt sozialer Rollen und Förderung des Zugehörigkeitsgefühls. Diagnosen Die wichtigsten medizinischen Diagnosen lauten wie folgt Arthrose der unteren Extremitäten mit Mobilitätseinschränkung Arterielle Hypertonie Chronische Herzinsuffizienz NYHA II bis III Leichte kognitive Beeinträchtigung bevorzugt im Kurzzeitgedächtnis Wahrnehmungsdefizite durch altersbedingten Hörverlust und verminderte Sehschärfe Partielle Dranginkontinenz Chronische Polyarthropathie mit Schmerzen Sturzereignisse in der Vorgeschichte mit erhöhter Sturzangst Chronische Obstipation phasenweise Chronische Schmerzen multifaktoriell eventuell neuropathisch gemischter Schmerzcharakter Multimorbidität mit erhöhtem Risiko für Medikationsinteraktionen Depressive Episoden mit reduzierter Antriebslage Hautempfindlichkeit mit Risiko für Dekubitus Hinweise zur klinischen Beurteilung Die Diagnosen sind in enger Abstimmung mit dem Hausarzt dokumentiert. Vorerkrankungen und aktuelle Laborparameter sind regelmäßig zu prüfen. Besonderes Augenmerk liegt auf Herzfunktion Elektrolyten Nierenfunktion und auf Zeichen von Infektionen. Medikamentenmanagement Die aktuelle Medikation wird here beschrieben. Die Dosierungen sind individuell anzupassen und hier nicht als Rezept zu verstehen. Relevante Wechselwirkungen sind zu prüfen. Aktuelle Medikation zum Beispiel ACE Hemmer zum Blutdruck und Herzschutz nach Verordnung beispielsweise Ramipril in einer angepassten Tagesdosis Betablocker bei Herzinsuffizienz und Kontrollierte Frequenz beispielsweise Metoprolol retardiert in standardisierter Dosis Diuretikum bei Volumenmanagement beispielsweise Torasemid morgens in angepasster Dosis Schmerztherapie mit einem niedrig dosierten Opioid bei starken Schmerzepisoden beispielsweise ein schwaches Opioid nach Bedarf oder ein Nicht Opioid Analgetikum wie Paracetamol in Standarddosierung Antidepressiva wenn indiziert beispielsweise ein niedrig dosiertes SSRI unter Kontrolle bei älteren Patienten Magenschutz wenn nötig beispielsweise ein Protonenpumpenhemmer bei Bedarf zur Magenprotektion Antikoagulation oder Thromboembolieprophylaxe falls medizinisch indiziert und dokumentiert Blutzuckerkontrolle falls Diabetes vorliegt angepasste Therapie und Monitoring Weitere supportive Medikamente wie Laxanzien bei chronischer Obstipation und regelmäßig zu verabreichende Vitamine oder Supplemente wenn indiziert Wichtige Sicherheitsmaßnahmen bei Medikation Regelmäßige Überprüfung der Nierenfunktion vor Dosieranpassung Beachtung von orthostatischen Effekten und Blutdruckmonitoring Kontrolle auf Nebenwirkungen wie Sturzneigung Sedierung oder gastrointestinale Beschwerden Interdisziplinäre Absprache bei Änderung und klare Dokumentation in der Pflegeakte Pflegeinterventionen und Maßnahmenplan Schmerzmanagement Schmerzassessment mit einer geeigneten Skala bei jeder Veränderung und vor mobilisierenden Maßnahmen Nicht medikamentöse Maßnahmen wie Wärmeanwendungen Mobilisationspausen und physiotherapeutische Übungen Gezielte medikamentöse Analgesie nach ärztlicher Anordnung und Monitoring Mobilität und Sturzprophylaxe Individuelle Mobilisationspläne mit Physiotherapie Gehtraining auf kurzen Strecken Rollator und Transfertraining Anpassung des Wohnraums rutschfeste Schuhe und klare Wegführung Kontinenzförderung und Hautschutz Toilettenangebote nach Rhythmus Harninkontinenzmaterialien hautschonende Produkte und Hautpflegepläne Dokumentation von Hautzustand und zeitnahe Interventionen bei Rötungen Ernährungsmanagement Angebot proteinreicher Speisen bei Appetitminderung kleine häufigere Mahlzeiten und Unterstützung beim Schneiden von Speisen Flüssigkeitsbilanzierung und Erinnerungshilfen Psychosoziale Begleitung Tägliche kurze Gespräche Biographiearbeit und Einbindung der Familie zur Stabilisierung der Stimmung Bei Bedarf psychologische oder psychiatrische Konsultation Kommunikation und Sinnesförderung Regelmäßige Kontrolle und Einstellung von Hörgerät und Brille Einfache Sprache und langsamem Sprechtempo Visuelle Stütze durch Fotos und persönliche Gegenstände zur Orientierung Alltagsgestaltung und Aktivierung Teilnahme an Gruppenangeboten individuelle Beschäftigung nach Vorlieben musische Angebote und Besuchszeiten mit Familie Sitzungen zur Erinnerungsförderung und kleine handwerkliche Tätigkeiten Dokumentation und Evaluation Tägliche Pflegeplanung Dokumentation von Mobilität Schmerz Ausscheidung Ernährung Stimmung und Hautstatus Wöchentliche interdisziplinäre Fallbesprechung mit Arzt Physiotherapie Ernährungsberatung und Bezugspflege Monatliche Evaluation der Ziele und Anpassung der Maßnahmen Rechtslage Einverständnis und Vorsorge Prüfung vorhandener Vorsorgevollmachten Patientenverfügungen und Betreuungsverfügungen Einbindung der Angehörigen in Entscheidungen nach Wunsch des Bewohners Schlussbemerkung Dieses Fallbeispiel fasst die pflegerische Sicht auf Herrn M zusammen. Es respektiert seine Biographie und formuliert klare Pflegeziele. Die 13 ABEDLs bieten eine strukturierte Orientierung. Diagnosen und Medikation sind als Grundlage für die interdisziplinäre Arbeit vorhanden. Sicherheit Vertrauensvolle Begleitung und Würde im Alltag sind zentrale Leitlinien. Die Umsetzung erfordert regelmäßige Kommunikation mit dem Hausarzt Anpassung der Medikation und kontinuierliche Evaluation durch das Pflegeteam. Eine enge Einbindung der Familie stärkt Wohlbefinden und Teilhabe. Die beschriebene Planung stellt pragmatische Maßnahmen für den Alltag bereit und bewahrt gleichzeitig die Autonomie von Herrn M

Praxisnahes Fallbeispiel für einen 85 jährigen Bewohner mit 13 ABEDLs Diagnosen und Medikation zur pflegerischen Planung